案例咨询报告

一例六年级学生厌学心理咨询案例报告 摘要：本校六年级学生叶某，在一次语文课堂上，全班学生面前受到教师的指责，内心受到伤害，产生了厌学心理。心理咨询师经过收集张某的基本资料，进行心理测验后，与叶某及家人商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法、系统脱敏法等方法进行心理辅导，咨询效果明显。一、一般资料求助者：叶某，男，12岁，六年级学生，与爷爷奶奶同住。父母离异，父亲在上海工作，母亲在合肥工作。经详细询问、调查，父母均无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。二、个人成长史独生男，足月，顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。5岁上学前班，深得老师们喜爱。进入小学后学习成绩一直很好，团结同学，尊敬老师，各方面表现都好，在老师和家长眼里是好学生、好孩子。身体健康，未患过重大疾病。三、主诉和个人陈述主诉：因“被老师批评，逃离语文课1个月”而就诊于本校心理咨询老师。个人陈述：在1个月前的一次上课思想开小差，被语文老师点名回答问题，因所答非所问惹得同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进去，脸涨红，心怦怦乱跳。放学回家后收拾书包看到语文课本及作业本时，就感觉紧张害怕、心发慌，隔一日上语文课时，出现心慌胸闷，出虚汗，老师打电话让家长带到医院去看看，于是叶某奶奶带他到本镇大医院检查，各项检查未发现器质性病变。此后只要提起与上语文课有关的事就很不舒服，情绪低落，感觉上气不接下气，如果不去上语文课，则一切如常。希望自己也能够像其他同学一样正常学习，求助咨询师帮助他克服对上语文课的恐惧、厌烦心理。四、观察和他人反映心理咨询师观察：身体和智力均发育正常，身体稍胖，讲话声音小，但意识清楚，与其接触交谈发现，言语不太流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上语文课的事情时，情绪明显紧张、焦虑。奶奶反映：叶某从小性格内向，不爱说话，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被语文老师批评后，一提起上语文就心情低落，身体不舒服，只能逃避在家学习。五、心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90、EPQ。1、SCL—90测验结果：总分128分，其中焦虑3分；抑郁2分。2、EPQ测验结果：结果有效；E：40分；P：50分；N：39分。六、评估与鉴别诊断根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；但由于个人Q情感受挫，情绪不稳定，导致外部环境适应不良，学习成绩下降。整体心理健康状态较差。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、无精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了器质性精神障碍，重症精神病。求助者心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。问题主要表现为以下3个方面：1、被老师批评后引发的情绪不良（抑郁倾向）。2、学习适应力不良。3、回避态度。七、原因分析求助者12岁，是处于青春期的男孩，性格内向，且自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。在成长过程（10岁）中经历重大家庭变故父母离异，性格更加内向，沉默寡言。经历剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。心理原因：1、个性因素：性格内向，自尊心强。2、错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。3、对现实问题的误解或错误评价：担心上语文课后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。4、持久的负性情绪记忆：父母离异以及被老师批评的事情一直困扰着自己。八、咨询目标与咨询方案1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改善不良情绪，消除求助者对语文课的厌烦，增强学习兴趣，在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其自卑消极的认知模式；增强其自信心。最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。2、咨询方案的定制：（1）主要咨询方法与适用原理：系统脱敏法。求助者的心理问题外在表现为害怕上语文课，内在却是由于自卑倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将会导致更加严重的社会心理问题及个性成长问题。另外，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。2．双方权利和义务咨询过程中，求助者及其监护人的权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。求助者及其监护人的义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务：（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师。（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。1、 咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次1小时。时间 2016.9.20-2016.11.11咨询收费： 免费（公办学校）。心理测验收费：SCL-90，免费（公办学校） EPQ 免费（公办学校）九、咨询过程：咨询阶段大致分为：1、心理评估和诊断阶段第一次和第二次咨询：2016.9.20-9.30目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与他建立良好的咨询关系，并完成心理测验。2、咨询阶段（1）分析问题第三次咨询：2016.10.14目的：①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。方法：与叶某从生物、社会、心理等方面探讨他产生厌学的原因。 布置家庭作业：①再现事件，找出语文老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。（2）治疗的实施第四次咨询：2016.10.21目的：①打破自卑倾向，建立积极认知。② 学会放松。③ 方法：会谈、行为放松训练。反馈咨询作业：叶某说当听到要当众提问时，就立刻想到“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。越想越觉得烦躁不安，浑身紧张起来，越想“千万别紧张”就越紧张。叶某说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的。行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。布置家庭作业：① 继续大声朗诵优点并积极体会；② 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。第五次咨询：2016.10.28目的：① 巩固认知重建结果。② 建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法。过程： 找出求助者上学过程中感觉厌烦的环节，按各环节的程度按由小到大的顺序排列，程度根据0-100单位计算。根据与叶某交谈，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上语文课老师提问100。家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。第六次咨询：2016.11.4系统脱敏治疗分为两个过程：① 想象脱敏。通过想象唤起求助者对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。建立焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过2至3次的脱敏治疗，求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。②实际情景演练在想象训练达到目的后，邀请母亲请假回来陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察叶某的反应：从家里出发准备去上学；骑车在路上；到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果叶某出现反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。3、巩固与结束阶段第七次咨询：2016.11.11重测SCL-90，EPQ并与咨询前对照。十、咨询结果与评估测验结果看，得分已在正常范围内，说明求助者的情绪已得到缓解。请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中自己的成长。求助者及家长的评价：求助者症状的改善，上语文课时不再感到害怕了，能够像以前一样上课，回答老师提出的问题。爷爷奶奶的评价：能够积极主动去上学，不再逃避语文课了。咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了厌学，改善了内向、自卑等不良情绪；提高了学习适应性水平；增强了自信心和适应社会的能力.咨询过程较完整、有条理。参考文献[1].郭念峰主编．国家职业资格培训教程心理咨询师·基础知识，北京：民族出版社，2005.7(2009.3第9次印刷)[2].郭念峰主编．国家职业资格培训教程心理咨询师· (三级)，北京：民族出版社，2005.8(2009.5第12次印刷)[3].郭念峰主编．国家职业资格培训教程心理咨询师· (二级)，北京：民族出版社，2005.8(2009.3第9次印刷)