心理咨询师二级操作技能问答题 心理诊断技能二级部分

心理咨询师二级操作技能问答题 心理诊断技能二级部分 乔佳娜整理惠存 1、对本案例如何做鉴别诊断。（具体结合案例回答…） 鉴别诊断（二级） 1、与精神病相鉴别： 根据病与非病的三原则，精神病的特点是……该求助者…… 2、与一般心理问题鉴别： 一般心理问题常由不严重的 现实因素激发，体验到不良情绪，持续时间不间断地持续1个月或间断地持续2个月仍不能自行化解，行为不失常态。虽可造成工作学习效率下降但仍可维持，没有泛化。该求助者…… 3、与严重心理问题鉴别： 严重心理问题由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起，反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，不足半年。该求助者…… 4、于焦虑性神经症鉴别： 焦虑性神经症在症状上表现为焦虑，在持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月。该求助者…… 5、与抑郁症相鉴别： 该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落、意向下降、兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。 6、与恐怖性神经症鉴别： 恐怖性神经症特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对疾病有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因而可以排除恐怖性神经症。 2、请对该求助者的临床表现进行量化评定。（具体结合案例量化计分） （1）病程：3个月以下，短程，1分；3个月到1年，中程，2分；1年以上，长程，3分 （2）精神痛苦的程度：自己可以主动设法摆脱，轻度， 1分；需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，中度，2分；几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用，重度，3分； （3）社会功能：能照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍， 1分；工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，中度，2分；完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，重度，3分。 记分办法：如果总分为3，可以认为患者不够诊断为神经症；如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的，4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 3、心理冲突性质和特点。（具体结合案例回答…） 判断标准： 心理冲突分为常形和变形冲突两种。 （1）常形：A、与现实处境相联系，或涉及大家公认重要生活事件； B、有明显的道德性质； （2）变形：A、与现实处境关系不明显，或涉及生活中常人能够顺利解决的事情； B、不带明显的道德色彩； 心理冲突的性质与神经症：限于心理冲突的常形，不是神经症；常形心理冲突会在出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍时变得尖锐化，很容易发生变形。 4、常见神经症诊断（参考三级诊断技能部分第13题）（具体结合案例回答） 神经衰弱、焦虑症，恐怖症，强迫症，疑病症，抑郁性神经症。 神经衰弱 （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳； （2）情绪症状：心情紧张、烦恼、易激惹； （3）生理功能紊乱症状：头部不适感，睡眠障碍，内脏功能轻度或中度功能障碍； 焦虑症/急性焦虑发作 （1）发无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； （2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； （3）表现强烈的恐惧、焦虑及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； （4）突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆； 焦虑神经症/广泛性焦虑 广泛性焦虑是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。 临床相：（1）有显著的自主神经系统症状、肌肉紧张，及运动性不安； （2）因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，而感到痛苦； 恐怖症 恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症，又称恐惧症。 临床相：（1）害怕对某些情境、场合； （2）害怕与处境不相符； （3）痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍； （4）对所害怕的处境回避，直接损害社会功能； 主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。 强迫症： 强迫症是以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。 临床相：（1）有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在； （2）体验到观念或冲动系来源于自我； （3）有症状自知力，感到痛苦，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和深感痛苦； 疑病神经症 主要特征：（1）对健康过虑； （2）对身体过分注意； （3）感觉过敏和疑病观念； 突出表现：为对自身健康状况过多关切，有主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑。 抑郁神经症 抑郁六个主要的表现： （1）兴趣减退甚至丧失； （2）对前途悲观失望； （3）无助感； （4）感到精神疲惫； （5）自我评价下降； （6）感到生活或生命本身没有意义；  病前大多有人格缺陷；病程至少持续两年，多年不愈。 心理咨询技能二级部分 1、系统脱敏法的原理、实施过程和注意事项。 基本原理： 交互抑制作用原理：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者一全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 实施过程： （一）学习放松技巧，每日一次，一次20-30分钟，一般6-8次可学会，要求求助者在家中反复练习，直至在实际生活中运用自如。 （二）建立焦虑等级 ①求助者说出引起焦虑的事件或情景后，要求其本人把引起焦虑的事件或情景排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。 ②理想的焦虑等级建构应该做到在各等级之间的均差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。 （三）系统脱敏 ①按照设计的焦虑登记表，由小到大一次逐级脱敏。 ②如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。 注意事项： 1、针对不同情境建立不同焦虑等级表； 2、重复次数的多少，依据个体和情境而定； 3、每个等级之间分数跨度不要太大； 4、如果想象和放松不能降低焦虑水平，改用其他方法。 2、冲击疗法的原理及实施步骤。 基本原理：消退性抑制。 用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它通过细心控制环境，让求助者持续暴露在现实或想象的唤起强烈焦虑情绪的情境中。由于恐惧的结果最终并不发生，恐惧情绪最终会减轻。 实施步骤： （一）筛选确定治疗对象 冲击疗法是一种激烈治疗方法，求助者应该做详细的体格检查及必要的实验室检查。 (二)签订治疗协议,与求助者或家属签订行为治疗协议。 （三）治疗准备工作 ①首先确定刺激物，应该是求助者最害怕和最忌讳的事物。 ②治疗室不宜太大,求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，房门原则上 由咨询师把握，求助者无法随意的夺路而逃。 ③为了防止意外，应准备安定、心安得、肾上腺素。 (四)实施冲击疗法 ①求助者接受治疗前应正常饮食、饮水，最好排空大小便。 ②穿戴宜简单，宽松。 ③咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。 ④如果求助者提出终止治疗，咨询师应保持高度理智与冷静，酌情处理。 ⑤力求达到情绪极限，所谓极限，以情绪的逆转为标志。 ⑥情绪逆转后，再呈现5-10分钟的刺激物，求助者视而不见，听而不闻。 3、厌恶疗法的原理、实施步骤及注意事项。 基本原理： 通过附加某种刺激的方法，使求助者在不适行为时，同时产生令人厌恶的心理及生理反应。如此反复，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生，为了避免厌恶体验，求助者不得不终止或放弃原有的不是行为。 实施步骤: （一） 确定靶症状 具有极强的针对性，必须首先确定靶症状，不止一种不良行为或习惯时，只能选择一个最主要的。 （二） 选用厌恶刺激 ①电刺激 ②药物刺激 ③想象刺激 ④其他刺激 a.憋气 b.羞辱 c.强烈的光线，尖锐的噪音以及针刺。 （三） 把握时机施加厌恶刺激 ①要想尽快的形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。 ②厌恶体验与不良行为应该同步的。不适行为停止，电刺激停止，厌恶体验也停止。 注意事项： 1、厌恶疗法严格控制条件下使用。 2、签订知情同意书。 3、靶症状单一且具体。 4、模仿法的原理、实施步骤及注意事项。 基本原理： 又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相关相似行为的治疗方法。 实施步骤： （一）选择适合的治疗对象 除了必须是适应症外，还要评估求助者模仿能力，才能决定是否为合适的治疗对象。 （二）设计师范行为 根据求助者的具体情况，有针对性地设计一个或一组示范行为。示范的情景尽可能真实。 示范事件的顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。 （三） 强化正确的模仿行为 当求助者出现正确的模仿行为时，应及时给予强化。 注意事项: （1）、年龄，年轻的求助者更加适合。 （2）、强调示范者的作用，示范者与模仿者共同点越多越好。 （3）、强化应该适时和恰当。 5、生物反馈法原理和实施步骤。 基本原理： 通过现代电子仪器将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记、并转换为数字、图形或声音、光等反馈信号，求助者根据反馈信号了解自身内脏技能状况，从而调整自身内脏状态，达到治疗疾病的目的。 实施步骤： （一）治疗前的准备 （1）、专门治疗室：整洁安静、光线柔和、温度湿度适宜。 （2）、熟练掌握仪器使用方法方法。 （3）、讲解生物反馈原理、方法、特点和功效。 （二）诊室训练 时间：餐后30分钟后；姿势：仰卧，衣带宽松；仪器：安放电极； 基线：测量预限值；训练：预设变动值（放松练习）；沟通：了解体验； 变换：变换体位继续联练习；疗程：每次30分钟，最初每天一次，以后递减； （三）家庭训练【咨询室外训练】 1、环境和姿势与咨询室相同； 2、学习使用放松方法； 3、前期使用仪器训练，以后逐渐脱离仪器； 4、坚持记录 6、认知行为疗法的原理、特点和几种有代表性的理论观点。 基本原理： 认知行为治疗是一组通过该改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。 认知行为疗法的特点。 ①求助者和咨询师是合作的关系 ②假设心里痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果 ③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变 ④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 贝克认知错误的种类： 1、主观推断 2、选择性概括 3、过度概括 4、夸大或缩小 5、个性化 6、贴标签和贴错标签 7、极端思维 贝克和雷米的认知疗法。 ①建立咨询关系。 ②确定咨询目标。 ③确定问题：提问和自我审查的技术。 ④检验表层错误观念：建议、演示和模仿。 ⑤纠正核心错误观念：语义分析技术。 ⑥进一步改变认知：行为矫正技术 ⑦巩固新观念：认知复习。 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。 具体程序： ①通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情景。 ②要求求助者评价他们的焦虑水平。 ③教给求助者察觉哪些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。 ④帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。 ⑤让求助者注意重新评价后的焦虑水平。 压力接种训练（SIT） （一）概念阶段 理解压力，压力情景反应，认知、情绪在压力中的角色；系统观察自己的内部陈述，监控不适行为（开放性日记）。 （二）技能活动和复述阶段 教给求助者各种行为和认知应对技术，应用于不同的压力情境：如放松训练、社会技能训练、时间管理指导、自我指导训练。 （三）应用和完成阶段 把学会的行为和认知应对技术迁移到现实生活中，并将之维持下去。 7、求助者中心疗法的目标、技术、阶段和人性观。 求助者中心疗法的咨询目标。 ①求助者的自我变得较为开放。 ②求助者的自我变得较为协调。 ③求助者更加信任自己。 ④求助者变得更适应了。 ⑤求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。 求助者中心疗法的主要咨询技术。 （1）设身处地的理解技术。包含关注，用言语交流设身处地的理解的，非言语交流设身处地的了解，沉默作为交流设身处地的理解的一种方式。 （2）坦诚交流的技术。包括并不固定角色，自发性，无防御反应，一致性，自我的交流。 （3）表达无条件积极关注的技术。 求助者中心疗法咨询过程七阶段的特点和规律。 第一阶段：求助者对个人经验持僵持化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。 第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。 第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。 第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有所顾虑。 第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。 第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。 第七阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用已不再看的那么重要。 求助者中心疗法的人性观。 内容：求助者中心心理治疗理论对人性的看法是积极乐观的。人们是值得信赖的，能够自我理解，自我指导，能够进行积极地改变，过着有效的丰富生活。 观点： （1）人有自我实现的倾向。 （2）人拥有有机体的评价过程。 （3）人是可以信任的。 罗杰斯的自我理论。 （1）、经验：现象场，经验是指一个人所具有的主观精神世界，个体的认知和情感世界。 （2）、自我概念：如何看待自己、对自己总体的知觉和认知，是自我知觉和自我评价的统一体。 （3）、价值条件化：两种价值评价过程：机体评价过程和价值条件化过程。 8、远期疗效评估的方法及内容。 （一）社会接纳程度的评估 评估内容：包括求助者的行为表现和周围环境的适应情况。 评估方法：1、家属或四周人的观察。 2、咨询师本身的审查。 （二）自我接纳程度评估 评估内容：自述症状与问题的减轻或消除和性格方面的成熟情况。 评估方法：求助者口头报告和量表报告。 （三）随访调查 1、追踪回访； 2、常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈、电话。