心肌梗死

心肌梗死：是由于冠动脉斑块破裂。 分类：1）非ST段抬高型心肌梗死； 2）ST段抬高型心肌梗死； 心脏—冠脉斑块破裂出血——冠脉不稳定斑块破裂出血，血栓形成——血流、冠脉斑块、动脉粥样硬化、血流中断——心肌缺血坏死（发病机制） 一、临床表现： 1、心肌梗死胸痛时间长。 2、胸痛症状： 1）与心绞痛部位相似，但可在上腹部位置。2）与心绞痛相似，但更剧烈。3）可无诱因。4）较长，可持续数小时或1~2天，休息不缓解。舌下含服硝酸甘油作用较差或无效。 3、其它症状：可伴有恶心、呕吐和上腹疼痛，严重心梗时可出现低血压、休克及心衰。 二、辅助检查： 1）心肌梗死心电图持续特征性及动态性改变：ST段抬高，Q波宽而深。有特征性及动态性变化。 2）实验室检查：白细胞增加、心肌坏死标记物增加。 三、治疗及预后： 心肌梗死治疗旨在尽可能多地保留心肌，防止进一步并发症。 加强院前处理：尽早入院，不定期吸氧，心电监护。（紧急处理） 解除疼痛，如吗啡；抗凝、抗血小板治疗；P-受体阻滞剂；心肌重构：ACEI或ARB。（药物治疗） 到院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗。（介入治疗） 与梗范围大小，侧支循环产生情况及治疗是否及时有关。（预后）