遗尿症

遗尿症(enuresis) 遗尿是一种不自觉排尿的非器质性的功能性障碍。3岁以前儿童遗尿属正常生理现象,5岁以后儿童因已能控制大小便,如因非躯体疾病和精神障碍原因仍遗尿,则属于功能性障碍。 遗尿的病因未明,其中既有遗传因素,也有心理因素。遗传因素的机理可能是控制遗尿的神经机制成熟推迟,心理因素的作用则遗尿常在精神刺激后开始出现和恶化。 临床表现 遗尿症的临床表现为夜间遗尿、日间遗尿和日夜遗尿。其中夜间遗尿最为常见,且以男孩为多,常常在熟睡中不自觉排尿,有时在遗尿过程中惊醒,有时在遗尿后仍不自知,夜间遗尿俗称尿床。日间遗尿较为少见,且多为女孩,遗尿时能自知。日夜遗尿最为严重,但极遗尿患儿因怕受到父母责骂常伴有恐惧和紧张情绪,或因不能自控而伴有焦虑、痛苦情绪。 二、诊断要点 遗尿的诊断要点:一是发病于5岁以后,在此之前遭尿通常不作遗尿症诊断;二是5岁以上儿童每月至少遗尿2次,10岁左右儿童每月至少遗尿1次,且至少已持续3个月,偶尔遗尿不能视为异常; 三是必须排除躯体疾病和精神障碍器质性遗尿症 1.与躯体疾病引起的遗尿现象的鉴别鉴剧诊断 膀胱炎、龟头炎、阴唇炎等泌尿道感染,绕虫病等传染病以及糖尿病、癫病等均能出现遗尿症状,但同时必有相应躯体疾病的各自特征性症状。遗尿症则不存在相应躯体疾病的各种症状2.与精神障碍引起的遗尿现象的鉴别 婴儿痴呆、儿童精神分裂症等严重精神障碍也会出现遗尿现象但这些严重精神障碍有痴呆、智残或妄想、幻觉等临床症状。遗尿症则不存在精神障碍和相应的各种特异性临床表现四、矫治 1.可让家长用膀胱扩张法和排尿中断锻炼法训练儿童增大肠胱容量和提高膀胱括约肌的控制能力。具体方法是让儿童白天多喝水,尿多就能使膀胱变大。同时让孩子在白天适当憋尿,尽可能延长排尿间隔时间。待膀胱容量增大后,让儿童在排尿到膀胱排空一半时中断排尿,然后令其从“1”数到“10°,再把另一半排光。膀胱扩张法和排尿中断锻炼法应坚持3-6个月。 2.晚饭时让儿童吃干食,饭时和饭后限制饮水,睡前两小时则要禁止饮水,并养成睡前将小便排光的习惯 3.可在既往夜间经常发生尿床的时间,运用闹钟使儿童能及时醒排尿,之后便采取逐渐延迟闹钟唤醒儿童时间使其睡眠时间逐渐越长的办法,以达到增加睡眠时的膀统容量和最后痊愈的目的 4.在儿童逐步改变遗尿行为的过程中,对其每一个进步都应于口鼓励。鼓励的方法可以是表扬、赞许,也可用“代币券疗法”以分数成奖券对其进行奖励性正性强化,待积到一定分数或奖券即可换取儿童喜爱的物品。但遗尿反复时不进行“代币券疗法”中的扣除分数或奖 券的负性惩罚,也不要批评或嘲讽