来访者登记表

________ 年________月________日 备注：请及时认真填写，保存好记录。我们将会为你的一切信息保守秘密，并负法律责任责任。 年龄： 姓名： 婚否： 民族： 月薪： 身高： 体重： 学历： 有没有严重的生理疾病： 现在家庭主要成员介绍： 恋爱或婚姻情况的说明： 有无幻听、幻觉、妄想： 有无自杀的意念或行为： 以前有无做过心理咨询： 父亲： 年龄： 文化： 职业： 性格特点： 对父亲的喜欢程度： 喜爱： 较喜爱： 无所谓： 不太喜爱： 不喜爱： 母亲： 年龄： 文化： 职业： 性格特点： 对母亲的喜欢程度： 喜爱： 较喜爱： 无所谓： 不太喜爱： 不喜爱： 咨询问题：那些让你困惑或者难以摆脱的问题是什么？ 成长问题 你认为家庭关系的哪些方面影响到现在的你？ 咨询目标：你期望在咨询中得到什么样的帮助？ 备注： 咨询须知： 1:建议做通话单，这样效果和效率会更好些，可以更好的帮助到自己。 来访者权益受法律保护，保护来访者个人隐私，是咨询师会遵守保密原则和职业道德规则。 2：职业规则规定，咨询师不会帮助来访者做决定，因为这是来访者的自由，是来访者人权的一部分，咨询师无权干涉。咨询师的作用是情绪陪伴＋分析问题。心理咨询的目标是促进来访者成长-独立，如果事事帮助来访者做决定，这只会助长来访者在未来的生活中对心理咨询师产生依赖。 心理咨询的理念是“助人自助”，所以咨询的主角不是咨询师，而是来访者自己。不能过分依赖心理咨询，不要期待咨询师为你做主，给你出主意、想办法、甚至做决定，也不要以为咨询总能一次性解决问题。事实上，只有你自己才能真正解决自己的问题 3：大部分问题，15分钟通话单是无法解决的！冰冻三尺并非一日之寒呐！ 4：每次咨询结束后如果不满意，承诺无条件退款，可终止咨询。（注：咨询效果与求助者的求助欲望关系密切，而且往往需要多次咨询才能达到） 5：来访者须相信认可心理咨询，咨询过程来访者务必真诚倾诉，务必掩饰，在咨询过程中把内心真实的想法和困惑要及时的和咨询师沟通，这就好比去医院看医生，倾诉问题和痛苦的过程就是通过仪器检查的过程，至关重要呐！ 6、自愿自由，来访者了自由选择咨询师。 7、尊重咨询师。来访者须严格遵守咨询时间，如遇特殊情况不能赴约者，应提前一天通知咨询师。咨询时长50分钟至60分钟为一个单位，来访者缺乏诚意或不负责任，咨询师了随意终止咨询工作。 8：如果咨询超出能力范围会和来访者商议转介，但尊重来访者的意愿。 9：平等。咨询关系中双方是平等的，咨询师不会以训导者的身份自居，而是会站在来访者的立场上去感受其内心世界，像知己一样耐心倾听来访者的心声。