游戏的规则

今天开始，大郑州的援鄂医疗团队载誉归来，是一种抗疫胜利的呼喊声。对于集体荣誉这样的感受，我们的大脑很感性，甚至有那么一点“不聪明”，只要感受到关于价值、荣誉的一些信号，就欢呼雀跃地兴奋起来。 无论如何，感恩，抗疫的这一阶段以胜利告终，医疗团队的成员目前皆平安健康[谢谢][谢谢][谢谢]。 今天聊一聊规则。在感性世界中如何确立好规则，在理智中如何守住规则并很好的执行下去。 关于规则，有一个早期的作家说的很好，大意是：人与人之间的相处就是一场游戏，这场游戏要约定规则，两个人同时遵守。一旦发现这游戏玩起来越来越难，或者根本难以进行，应该马上意识到，现在玩的只是你一个人的规则，而不是双方的规则，否则你们俩这游戏根本玩不下去。 关于规则，我毕业刚刚就职的时候遇到很多人际关系上的难题，我请教身边的一位朋友，朋友的结论是：“你的心态很虚。”当时不能理解，等到二三年之后才慢慢体会到：心态虚，大概就是不能在交往的时候明确设定规则。即使有样学样，当时学着去设定一些规则，但是在遵守规则的过程中要么对方越界而我无动于衷，要么我自己主动跨界然后遭到现实啪啪打脸，总之，还是心里边儿“虚”，不能独自支撑规则。 在满是情感的世界中设定规则，有时候会像在流动的水底画一条线，很快就被冲蚀了。 以咨询师和来访者为例。 心理咨询师/治疗师在住院病区担当一定的角色，是作为病房的工作人员之一，长期接触和服务病人，会直接导致病人在依赖之外，产生非常生活化的不满和对抗行为。为了方便管理和治疗，病房的工作人员会建立非常严格的管理制度，设立严格的限制，由治疗师和病人共同遵守。 但是，这个规则，真的是铁定不变的吗？毕竟，虽然治疗师的流派和认知架构分很多种，但他们有时候会被直接当成情感治疗师，使病人被疗愈，被滋养。这个时候提出规则，无异于在热恋期提出分房而居。 有这样一个临床案例：小美是一位25岁的边缘性障碍患者（边缘性人格障碍：最典型的特质是情绪不稳定，在极端的理想化和贬低之间不断变换。这类病人一方面感到悲观、绝望，另一方面又自我感觉非常好、全能）。她在2周的时间里表现良好，连续固定参加10次团体会谈，本人非常有魅力，能够非常生动的展示自己的生活经历，然后享受来自其他病人的同情和支持。但是，有一天，小美听到一个坏消息，然后冲动的把塑料袋套在头上试图自杀。 这件事情直接导致了两个结果：一、工作人员立刻将小美转移到封闭病房，严密监控她潜在的自杀倾向；二、部分工作人员和小美所在团体的成员非常失望、愤怒，并在当天的团体会谈中，指出把小美转移到封闭病房的治疗师缺乏人性，墨守成规。 住院期间，小美和成员们已经相处出一种病人间特殊的感情，病房的成员们认为自己对小美是了解的：她迷人，表现良好，只是有时候会冲动，希望能引起别人的注意——当一个人在大庭广众之下，一边弄出很大的响声吸引大家的注意力，一边自杀，这难道不是一场争取关注的表演吗？ 可是，身为病房的工作人员，无论小美企图自杀的真相是什么，工作人员支持哪一方，同不同意把小美转移，这些情绪通通都不能在病人面前表现出来。 那么，住院病房的规则是什么呢？“开放病房不允许存在企图自杀的行为”。这一条规则，是小美必须要遵守的，也是病房工作人员要遵守的。规则就是规则。 因此，在当天的会谈当中，治疗师的决定是这样的：1、收拾情绪，不显露自己的选择；2、公开讨论自己面对成员们指责时的纠结和不安；3、谈论大家的行为：“当一位病人，尤其是大家都喜欢的病人，被转移出院或转移到其他病房时，会引起病人群体的高度焦虑，这种焦虑来自于担心被团体抛弃的恐惧”。 最重要的是，治疗师帮助大家澄清了两种不同的情况：一、病房工作人员不喜欢病人，因为TA不可爱或不好而抛弃TA；二、病房工作人员对病人的身体和精神治疗有责任，如果发现某一个治疗举措是不恰当或不安全的，那么将该病人转移到对TA更加安全的地方，这是工作人员最基本的工作责任。 以上是治疗师非常专业的处理方法，既缓解了团体其他成员的焦虑，也帮助大家正面处理这个事件背后的原因和它带来的影响。 对于新手治疗师来说，如果第一次面临这个事件，很可能守不住规则，也就是前面说到的“心态虚”。但是我们必须学习的是，尽管设定规则和限制非常困难，不受欢迎，但从长远来看，这对病人绝对是有益的，能保障他们的安全。 尤其是，病人在焦虑的时候是无法冷静分清楚事情的两面的，这个时候也恰恰是他们最需要治疗师的时候。团体治疗不止是解决已经发生过的往事，而是能关注此时此地，能解决当下。 所以无论如何，一旦设定了规则和立场，治疗师在任何场合，都要坚持并且重复自己的立场，不可动摇。