苛刻、讨好、脱落……真正的咨访关系从何时开始

原创： 王琳丽 初始访谈，呈现的是在治疗室里一个咨询师和来访者如何相遇的情景。在我看来，初始访谈最重要的就是建立关系，而咨询师需要做的便是观察，观察来访者与你互动中的语言、身体、情绪等反应，关注来访者如何与你建立关系。在治疗室里与咨询师的相遇，是来访者在逐渐地在呈现自己人际关系的开始，往往也会帮助咨询师重构着这个人的童年史，评估TA的内在关系。 比如，一个讨好型的来访者，咨询师说什么，TA都说好，没有问题。这实际上是内在客体在起作用，即TA对自体的感觉弱，需要迎合赖以生存的人或环境，以别人的反应来反映自己。 再如，一个苛刻的来访者，第一次来到我的咨询室，便会说房间不好，医院的门面小，这是一个评判、挑剔的过程，呈现着、诉说着TA早年被评判、挑剔的经历，这些让TA不舒服，同时TA也常以这个部分与人打交道。 这就是一个与人相遇的过程——初始访谈，来访者以怎样的方式与咨询师建立工作关系，虽有一部分来自于设置、安全、私密等咨询环境要素，但更重要的部分便来源于病人自己的内在精神世界。 作为相遇的另一方咨询师，你需要了解，你是个怎样的人，你可以以怎样的方式与病人建立关系等。比如，一个在早期依恋关系有问题的人，常对咨询师和咨询关系充满怀疑，你能否面对来访者重复地、反复地对咨询师的指责，充满的不相信。如果你可以理解TA，能区别这是来自来访者的早年经历，不会过度地卷入，既可以用情感去感受，又能用专业的功能与TA工作，你就可以开始与这个个案一起工作。 而有的咨询师也有着相似人际困难，如果咨询师碰到这样一位充满挑剔、指责来访者，也会让咨询师陷入自己的困难中，会让TA马上会成为一个说教者，这将是两人充满批判地相遇，也是来访者早期经历的重现，咨询师如果不能从卷入的情绪中离开，回到咨询师的功能上去与来访者工作，这样的治疗将陷入一个僵局。 我在临床中也会碰到充满批判、指责、怀疑的态度的来访者，我会跟这位来访者说：“你也要评估坐在你对面的这个人能不能帮到你，你也要来感受坐在你对面的咨询师是一个怎样的人，能不能信任？这是我们两个人共同的工作。”事实上，每位来访者走进治疗室都有一个内在愿望，希望有个人可以与自己有困难的内在相遇，并且被其疗愈！TA也要有个过程来观察TA的咨询师，每个病人有权力选择TA想说的，也有权力保留TA不想说的，时间越久，来访者谈得越发自如，越来越确定这个人可以帮助他，信任是逐步建立起来的。 如此说来，初始访谈也是一个尝试，即两个人一起尝试在这个工作中能否一起发展。 引领来访者转移探索的方向 咨询师听来访者说什么是一部分，听来访者以怎样的状态在说又是另一个部分。 有的来访者来了之后，会说生活里的困难，这是显性的，你要善于倾听到隐性的声音。例如，有一个来访者说：“我离婚了，半年来都睡不着，情绪也不稳定，一切都变得没有意义，生活发生了很多改变。”听起来是离婚让他的生活发生的巨大的改变，而同时也是她的内在要表达分离创伤体验，通过离婚这个事件，他的分离焦虑有多少被苏醒过来。弗洛伊德曾说，来访者所带来的这件事情让TA走进治疗室，这件事情仅是他早年创伤的一个扳机点。离婚的现实事件，激起了TA早年过早地与父母分离，被忽视、被抛弃的痛苦体验，损伤了他的自恋等等。 如果我面对的是这位来访者，我会对她说：“我听到你经历离婚这样重大的生活事件，来做心理咨询，这是一个很好的决定，可以更多地关注你自己，你内在情绪的波动、幻想和梦，或许这些也是真正持续困扰你的。” 和来访者一起进入内在的精神世界，咨询才算起航。初始访谈，也是一个邀请，邀请来访者进入他自己的内心世界。 讨论设置，也是评估 在我的临床工作中，与来访者一起工作的前5次都属于初始访谈阶段。因为一次50分钟有限，在5次左右的时候，通过收集基本资料，观察、建议，你可以得到一个基本的评估，比如是否做动力学取向的治疗？是否需要建议去精神科的评估诊断？是否需要住院？以及治疗能否开始等。 不得不提的是，讨论设置，也是评估。在我这里，除了工作的时间、频率和时长是需要与来访者讨论的，其他的设置，如咨费、单次时长等是先于治疗存在的。我讨论设置，会花比较多的时间观察来访者对设置的反应，也就是前面提到通过设置来访者是怎样与我建立关系的。而设置本身就是治疗的一部分。 当有的来访者对设置提出异议时，我会考虑哪些是可行的，哪些是不可行的。比如，有的来访者觉得每周来得次数越多，病就好得越快，这个就是不可行的。 脱落奈何 在初始访谈时，来访者脱落也是常事，8次左右是一个槛。脱落的原因有很多，比如失望、不满意、早年依恋关系的重复，费用等等。有的来访者就像是一个被冰冻的人，害怕亲密关系，如果治疗师没有这种觉察到这点，对TA太热情，TA会恐惧，不知道怎样继续呆在治疗室里面对咨询师这个人，可能会离开，TA即在治疗中重复早年的经历，再次去体验虚假，不可信任。如果我碰到这样的来访者，我会说：“在你的生活里，跟其他人在长期关系上有困难，也许也会在我和你的关系里呈现相似的困难，请你不是以离开的方式来结束，而是来和我一起讨论。”这样可以建立一个平行的关系，有的来访者可以耐受这个焦虑留下来与咨询师继续工作，有的会离开，有的也会离开一段时间再来找你。要知道，这些过程对咨询来说总是有意义的，而且来访者也是有着一半的权利结束咨询，咨询是一个两个巴掌才拍得响的过程！ 作为咨询师需要耐受的焦虑是，你有多大的程度允许来访者离开你？ 作者｜王琳丽