臨床上不可避免的憂鬱

一、失落： 另外，我想補充的是，在臨床上有些憂鬱是無法避免的。 「失落」（Loss）是大家公認都會經歷的。當我們失去至親或失戀時，必然會面臨重大失落。伊莉莎白庫伯勒．羅斯（ElisabethKubler-Ross）提出，面對失落的時候，會經歷五個階段：否認、憤怒、討價還價、憂鬱、最後才是接受。按照她的講法，有「憂鬱」也就代表快要「接受」了，這其實是好的。當然，這樣的說法又好像不是完全正確。庫伯勒．羅斯也不斷提醒，這幾個階段常常來來、去去，憂鬱了又跳回來，沒有接受又跳回來。不過有經歷「憂鬱」這個階段，總比只到「憤怒」階段的狀況好一些。 精神分析理論提到憂鬱時，常常引用佛洛依德的《哀悼與憂鬱》（MourningandMelancholia）。文章裡提及，哀悼與憂鬱兩者的境況相似，因此失去至親的失落感跟一般的憂鬱，可用類似的機轉去思考。 2.人生階段轉換： 有人提到，當我們從一個階段，轉換到另一個階段，是不是需要不同的生命教育？我想提醒的是，每個階段轉換之間的過渡期，必定會經歷一個、又一個很強烈的反應。首先，你會不知道如何擺脫舊的觀念。而且要擺脫原來承認接受的觀念，其實是充滿罪惡感的。接著，你會不知道如何處理罪惡感，但又希望追求新的認知。整個過程中，擺盪在新、舊之間，事實上是會天人交戰的。 同樣的狀況，最常被相提並論的就是艾瑞克森（E.Eriksons）的青少年自我認同歷程。通常提到青少年叛逆期，都是從這個理論來的。青少年從原有的價值觀，漸漸開始動搖，然後開始尋找新的價值觀，再慢慢建立新的價值觀。如果仔細去分析這個過程，就會知道動搖的力量有多大。 這就好像，當一個太太決定要離婚，想要去追求自我時，事實上她是天人交戰的。她努力做一個好媽媽，卻發覺並不快樂。做一個好太太，也不是令她快樂的事情。要怎麼辦？有沒有兼顧的辦法？想來想去，思緒就一直擺盪、擺盪。有一天，她覺得孩子終於長大了，該是她追求自我的時候了，就會跟先生提出要離婚。我很少遇到先生或男性主動尋求諮商或心理治療的。但是有一種情況例外，如果太太要離婚的的話，高成就的男性就會主動來諮商。他通常會先說：「我脾氣不好，我想改善這個部分」。若再繼續追問下去，才發現原來是太太要求離婚。但這種情況，對太太而言，其實也是另外一種轉換。 3.自我空洞感： 在台灣，經常遇到自我空洞（EmptySelf）的問題。例如很多青少年會在自己手上割腕，問他為什麼這麼做？他可能會回答，就是覺得很煩，不曉得該幹什麼？不知不覺就選擇自我傷害。 4.不景氣造成失意： 這幾年經濟不景氣、物質匱乏，真的是讓人不得不憂鬱。如果突然被裁員，就會想到以後該怎麼照顧這個家？未來又該怎麼辦？雖然本來也沒有很清楚，不過還是有基本的概念。一旦被迫失業，所有對未來的想像都變成不可能了。 5.失志： 另外一個就是「失志」，跟前面提到的，因為不景氣而造成的失意有點重疊。有可能是人生失去目標，或者根本找不到了，因為離目標、離機會都太遙遠了。喪志的程度讓人不可能再振作起來了。 標：思考憂鬱的意義　關懷照顧會更全面 臨床工作者都會發覺，不是所有憂鬱症都能單靠藥物治療。造成抗憂鬱藥效果不佳的原因，除了生理因素之外，心理的因素也要考慮進去。我提出這些，並不是代表都不用開抗憂鬱藥了。有些個案，像是EmptySelf會割腕的青少年、情緒很容易起伏的人，吃藥可以防止情緒一直跌到谷底。抗憂鬱藥發生效果以後，還是會有輕度憂鬱的狀態，就是沒有辦法完全改善。藥物治療或預防對其中一部份憂鬱，像是延伸出來的症狀是有效的。還有一些屬於核心的憂鬱，跟失落、人生階段的轉換、自我空洞感、物質的問題或失志等這些議題有關。如果能把「憂鬱的意義」也加進臨床觀念裡，對患者的照顧，也許可以達到更廣、更完整、更全面的狀態。