【R.H工作室】强迫症的临床分类

疾病定义 强迫症是一种较为常见的精神疾病，以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要表现。多数患者认为这些观念和行为不必要或不正常，违反了自己的意愿，但无法摆脱，为此深感焦虑和痛苦。 强迫症平均发病年龄为20岁，约有2/3患者症状起病于25岁前，只有少数患者起病于35岁后。女性患病率要稍高于男性。 易患强迫症人群包括： 父母、同胞姐妹、子女患有强迫症者。 儿童期经历过创伤性生活事件者，例如性侵、虐待等。 平时做事要求完美、墨守成规，性格固执、拘泥细节，生活琐事也要“程序化”的强迫性人格者。长期过度从事高强度脑力工作或生活压力大者。 人格特质 研究发现，约2/3的强迫症患者病前就有强迫性人格，通常表现为：做事要求完美无缺，按部就班，墨守成规，有条不紊；对自己要求极为严格，难以通融，固执而灵活性差；常有不安全感，为人处事唯恐发生疏忽或差错，经常检查或反思自己的行为是否正确；拘泥细节，甚至生活琐事也要程序化。 诱发因素 负性情绪与生活事件 负性情绪与生活事件常常是强迫症发病的导火索，如生活环境的变迁，人际关系不佳，责任加重，家庭不和、亲人逝世和突然的惊吓等。 压力 压力使人容易恐惧、焦虑，强迫自己做某些固定事物，比如固定思维、行为模式来缓冲压力。 典型症状 强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。 1，强迫思维 指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。 2，强迫怀疑 对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。 3，强迫性穷思竭虑 明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么太阳是圆的，不是方的；为什么1加1等于2不等于3等问题。 4 强迫联想 脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到钞票就想到上面布满了细菌；看到有人抽烟就想到大火等。 5，强迫对立观念 看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。 6，强迫回忆 脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。 7，强迫意向 有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。 8，强迫行为 指重复的行为或者心理活动，在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。 9，强迫检查 为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。 11，强迫清洗 为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。 12，强迫询问 因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。 13，强迫计数 对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。 14，强迫性仪式动作 为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。 【伴随症状】 伴随着强迫思维或行为，患者因焦虑和不安还会出现其他表现。 【回避行为】 为了减轻焦虑，患者通常会回避诱发强迫思维或强迫行为的人、地点和事物，做事变得犹豫不决，行动迟缓。随着病情发展，回避行为可能变成最受关注的症状。 【强迫情绪】 强迫思维或行为可以引起患者较大的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧，影响到日常生活，如，工作效率降低、生活质量下降、回避某些环境和情景等，甚至强迫他人顺从自己的强迫表现而干扰他人生活。 其他 强迫洗手的患者，双手皮肤的角质层因长期反复清洗会受到损伤；强迫性抠、挖、拔毛动作的患者，可见相应部位的损伤；少数患者可能出现精细运动协调障碍，如握笔写字、系扣子等。